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第481章 庚子年感言(长文)

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寸口脉大家可以百度,很详细。

各家对脉诊的重视程度其实并不一样,普遍标准是摸出寸关尺的脉象。

寸如何,关如何,尺如何。左右一共六脉,各有浮沉数迟、洪滑濡涩、大小长短、气血是否充盈……等等这些都是基本,必须能摸准,并且记录在案。

另外,脉诊必须空腹(食后一小时)。

再然后看舌苔,舌形,舌质,舌下青筋。

这是清中后期开始流行的补充诊法,因为简单方便,不像脉诊那么容易出错,所以普及率很高,很多老人家都会看。

但注意:这是补充诊法,要记录在案,但是不能取代脉诊,尤其不能取代问诊。

就问、脉两诊而言,问诊和脉诊一样重要。如果看陈年旧书就会发现:有不少医生只摸脉不问诊,就会被诟病医德有亏。

这就是四诊参合的全过程,如今中医同样与时俱进,要“五诊参合”,多加一个微观(生化)辨证。

我们一般会让病人去做几个常规化验:

——血常规,看血糖尿酸;这两个问题在初期是很好解决。

——甲状腺素,T3/T4/TSH。尤其是甲减病人,除了抑郁并没有其他明显症状,所以这个检查对确诊很有意义。

——孕激素六项(雄、雌激素)。对女性月经问题,儿童发育问题都非常重要。

如果有必要,医生也会开其他检查。不要说中医为什么用“西医”的方法,这是医学对现代物理学、化学、生物学的应用。

请相信,中医始终是在进步的,所以去看中医也别忘了带上自己的体检报告和检查报告。

诊断方面基本如上所述。大家可以估算一下初诊病人的诊断时间,不可能少于十五分钟。

还有的医生,会让你先坐一会儿,聊会天,喝口茶,确定状态稳定了再动手,这就三十分钟以上了。这种医生往往水平更高,更负责任,在休息、聊天、喝茶的时候也在观察你的生理、心理状态。

当然,前提是他不是很忙。

诊断之后医生开始开方子。

方子有大有小,小到单味药,比如独参汤(=。=!)大到——

十二三味药。

最多十四味药吧!

再多就配不平了。

方剂学作为中医的一个学科,不是说把能用的药都扔进去就大功告成。

它是一个很复杂的匹配程序,确定君臣佐辅,有明确的升降出入指向。一副药下去,药力如何走,是先上后下还是先下后上,对病情有直接影响。

古人把用药比作打仗,医书写得跟兵法一样,就是这个原因。很多火不是轻易能去的,很多虚也不是想补就能补的,还要考虑整个身体系统,而且它还是动态的。

药过十二三,基本就失去了指向性,升降出入混乱,这还治什么病?

并不是每个医生都如韩信一样,统兵多多益善。

事实上韩信就那么一位,历史上能够与韩信比肩的也就那么几位。你可以买张彩票试试,如果没中五百万,那么多半碰不到韩信那个级别的医生。

这里顺便说一下膏方。

那是特定时间特定情况下产生的一种现象,不是中医的常态。

开药的医生必须对病人的情况了如指掌,自身水平过硬,可以准确判断短时间内气候变化以及病人的身体变化。在十分有必要,且条件不允许每周视诊开药的情况下,使用膏方。

换言之,市面上的膏方不可信。

吃得好的,那是运气好,正好适合你。吃得不好的居多,普遍会上火,还有的更糟糕。这个就跟买彩票一样,看各人吧,不深入讨论。

方子开完就结束了么?

并没有。

医生还得告诉你这个方子怎么煎,怎么吃。

首先,代煎是不提倡的。比如川芎、黄连,轻用和重用药性不同。每付药必须单独煎才能保证方剂的正确性。如果六天的药都混在一起,原本轻用的药材变成重用的剂量,方子就破坏了。

煎的时间长短同样重要。

短煎药有五分钟十分钟(尤见于呼吸道急症)到十五分钟、二十分钟的;中等的煎三十分钟;长的煎四十分钟。

不同的时长决定汤药的作用位置。

短煎取其气,走上焦;三十分钟的取气味,入脾经转运;长煎的取其味,入下焦。

不是说随心所欲煎开了都一样,就跟坐地铁一样不能随心所欲是条线路就上。

服药有空腹有饭后之别。

空腹可以是食后两小时且饭前一小时;饭后服用就是饭后一小时。如果饭后一小时忘了服药,那吃点东西,过个二三十分钟也行。

之所以要区分,一是保护肠胃,二是控制汤药的走向,仍旧是升降出入的问题。

该空腹服用的不小心饭后服,可能药效基本就没了。

该饭后服用的空腹服,可能会胃痛、呕吐、心慌心悸。

汤药都必须热服。

有先煎、后下药必须如医嘱先煎或者后下。理由基本如上,问就是“四气五味”、“升降出入”。

还有忌口。

服药期间,人的脾胃会受到影响,高蛋白如水产类,生冷的包括饮料和水果,这些都要戒掉。因为药物作用,平常可以吃的水果,在服药期间都可能造成身体不适,尤其是在吃补药的时候。

等医生交代完了煎服法,忌口,最后说:好好休息早点睡。

这才算是结束。

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